Как корректно предложить клиенту помощь психотерапевта?

Международная федерация коучинга ICF выпустила руководство для коучей о том, как рекомендовать клиентам помощь психотерапевта, когда в этом есть потребность. Рекомендации подготовлены экспертами-психотерапевтами Австралии, Канады, Южной Африки, Нидерландов и США (здесь оригинал руководства).

Итак, что делать, когда клиент, возможно, имеет развивающееся психическое заболевание, и как корректно предложить ему помощь психотерапевта?

Роль коуча, как стороннего наблюдателя очень важна. Особенно учитывая тот факт, что некоторые клиенты не хотят искать помощи: искренний интерес и поддержка коуча могут оказать решающую роль в этом процессе.

Австралийская организация Mental Health First Aid разработала формулу первой помощи в психическом здоровье.

• сблизиться, оценить ситуацию;
• слушать и говорить, не осуждая;
• дать поддержку и информацию;
• предложить подходящую профессиональную помощь;
• предложить другие виды помощи.

Ниже — список из 6 самых распространенных психические расстройств и их типичные проявления.

Общие для всех расстройств тревожные знаки: резкие продолжительные смены настроения (раздражительность, гнев, тревожность, грусть), снижение работоспособности на работе/учебе, самоисключение из социальных связей и активностей, изменение веса и внешности, включая пренебрежение личной гигиеной, проблемы со сном.

Повышенное чувство беспокойства о реальных ситуациях, навязчивые повторяющиеся мысли и переживания, возникающие почти постоянно в течение нескольких месяцев.

• Состояние «вздернутости», «взвинченности»;
• Легкая утомляемость;
• Трудности концентрации, "пусто в голове;
• Раздражительност;
• Мышечное напряжение, потение, тремор, тошнота, учащенное сердцебиение;
• Проблемы со сном.

Чувство глубокой грусти, опустошения, безнадежности, ненужности, потеря возможности получать радость от привычных вещей, длящиеся более 2 недель. Если человек переживает потерю, горе утраты — нормальная реакция. Но если человек в течение длительного времени не способен присутствовать в настоящем, планировать будущее, это может быть знаком депрессии.

• Потеря интереса к привычным вещам
• Существенная потеря или набор веса
• Бессонница или «запойный» сон
• Взвинченность, раздражительность
• Потеря энергии
• Сложности с концентрацией
• Чувство ненужности, беспомощности или повышенное чувство вины
• Повторяющие мысли о смерти или суициде 

Регулярно повторяющиеся или постоянные проблемы, связанные с перееданием или ограничением в пище. 

• Постоянные или навязчивые мысли о еде
• Исключение групп продуктов из еды
• Планирование или изменение жизни вокруг вопросов еды
• Снижение уровня энергии
• Проблемы с засыпанием
• Перепады настроения, депрессивность, раздражительность.

Длящееся больше месяца яркое переживание травмы или стресса у людей, которые пережили трагические события — военные действия, природную катастрофу, аварию, сексуальное насилие.

• Тревожные мысли, ночные кошмары
• Избегание чувств, людей и ситуаций, которые могут напоминать о событии
• Негативные мысли о себе или мире
• Чувство отрешенности, изоляции, «отключения» от других людей
• Ощущение зацикленности на тяжелых эмоциях, вызванных травмировавшим событием
• Проблемы с памятью, которые касаются только травмировавшего событии
• Сложности с концентрацией, раздражительность, учащенное дыхание
• Проблемы со сном.

Два или более из перечисленных симптомов повторяются регулярно в течение года:

• Необходимость приема алкоголя/веществ в течение дня
• Избегание обычных обязанностей или их невыполнение (на работе, учебе, дома)
• Игнорирование или протест против реакции озабоченности со стороны близких
• Сокрытие употребления от родных и друзей
• Поиск компании в числе употребляющих и разрыв социальных связей с не употребляющими
• Состояние «отключенности», отрешенности без приема
• Ощущение невозможности прекратить употребление.

Мысли о намеренном причинении себе вреда, наличие плана суицида, повторяющиеся мысли о смерти, попытки суицида в течение прошедших 24 месяцев.

• Клиент делится мыслями о безнадежности
• Клиент делится мыслями об отсутствии причин жить
• Составляет завещание или раздает личные вещи
• Ищет способы причинить себе вред, например, покупает оружие
• Проблемы со сном, пищевым поведением, запрещенными веществами
• Избегает контактов с другим
• Выражает гнев или желание мести.

Непоследовательное поведение или сбивчивая, нелогичная речь.

• Параноидальные мысли, галлюцинации
• Ускоренная, нелогичная речь
• Обсуждение нескольких несвязанных тем одновременно
• Невозможность логично излагать мысли
• Убежденность в том, некто забрал мысли клиента.

1. Встретьтесь с клиентом наедине. Выберите время и место, где вас не будут перебивать и отвлекать. Выберите время для разговора, когда у вас обоих будет время, не спешите, не проявляйте тревожность.

2. Держите позитивный, спокойный тон. Начните разговор с выражения заботы о благополучии клиента. Будьте аккуратны, терпеливы, честны, не осуждайте.

3. Держите фокус и будьте конкретны. Озвучьте тревожные знаки, которые вы заметили. 

4. Спрашивайте и слушайте. Задавайте открытые вопросы и работайте с осознанностью клиента. Активно слушайте, подтверждая у клиента, что вы правильно его понимаете.

5. Делайте паузы. Позвольте клиенту рассказать его историю.

6. Спросите у клиента, что он думает по поводу обращения к специалисту. Попросите его поделиться мыслями о том, что вы сказали.

7. Еще раз выразите ваше намерение поддержать и позаботиться о клиенте.

8. Поделитесь ресурсами, контактами специалистов. Расскажите о пользе для клиента.

9. Держите разговор открытым. Закончите вашу встречу, дав понять, чтобы вы и клиент всегда можете вернуться к разговору. 

Вы можете также предложить клиенту назначить встречу со специалистом, пока клиент в вашем офисе, если ваш разговор проходит очно.

Клиент может не воспринять с первого раза ваше предложение. Возможно, вам нужно будет предложить терапию еще раз, если тревожные знаки не исчезнут после вашего первого разговора.

В роли коуча вы можете предложить клиенту обсудить его страх или нежелание работать с психотерапевтом, объяснить преимущества терапии. Миллионы людей во всем мире обращаются к терапии ради собственного благополучия. Многие из них — здоровые люди, которые ищут поддержки, и это — знак силы, а не слабости. Можно прибегнуть к аналогии — например, человек с болью в сердце не обращается к дерматологу. Ему будет полезен только кардиолог.

Конечно, решение об обращении к специалисту зависит только от клиента. В дальнейшем вы можете поинтересоваться о прогрессе в этом направлении. При этом клиент имеет право не делиться с вами информацией о работе с психотерапевтом. Но, спрашивая о прогрессе, вы выразите заботу.

Если вы заметите, что состояние клиента блокирует его прогресс, вы можете принять решение о том, продолжать ли коуч-сессии. Если необходимо, вернитесь к договору с клиентом и проговорите еще раз, что входит и что не входит в процесс коучинга.

Если клиент решает не обращаться к терапии, помните, это его выбор, примите это решение. Дайте клиенту понять, что вы открыты к тому, чтобы снова обратиться к вопросу, если это будет нужно клиенту. Если в какой-то момент вы поймете, что коучинговый процесс невозможен, пока клиент не решит вопрос с психическим расстройством, дайте клиенту знать об этом и предложите отложить коучинг.

Рефлексия и осознанность в работе коуча важны для того, чтобы понять, насколько вопрос клиента лежит в сфере коучинговых компетенций.

Отслеживайте ваши реакции и чувства, а также ваши ограничивающие убеждения по поводу проблем с психическим здоровьем. Если работа с клиентом вызывает у вас озабоченность или дискомфорт, возможно, ваши услуги могут не подходить клиенту. Обратитесь за советом к ментору, супервизору или психотерапевту, в случаях, если вы чувствуете:

• ответственность за клиента;
• давление и ощущение необходимости решить проблемы клиента;
• стресс, вызванный проблемами клиента;
• беспокойство, когда клиент обращается к вам;
• что ваш клиент зависим от вас или слишком полагается на вас;
• что проблема клиента не в ваших силах;
• что вы подводите клиента

Ответ на этот вопрос был получен от представителя комитета по этике и заместителя директора ICF Тодда Хамильтона (C. Todd Hamilton, Assistant Executive Director, ICF).

Коуч должен понимать, когда клиенту стоит порекомендовать терапию. Обязанность коуча — не практиковать терапию в рамках коучингового взаимодействия. Однако это возможно, если, коуч является профессиональным психологом/психотерапевтом, но в этом случае коуч должен быть предельно открыт и ясно излагать свои намерения, предлагая клиенту формат взаимодействия.

Если клиент сообщает, что работает с психотерапевтом, то возможно уточнить у клиента цели этой работы. Если вы чувствуете, что не можете продолжать коучинговый контракт одновременно с терапией, ответственность коуча — приостановить контракт с клиентом. Если вопрос, который клиент прорабатывает с психотерапевтом, не связан с темой коучинга, коуч может продолжить работу.

Если клиент согласен на то, чтобы вы и его психотерапевт поговорили друг с другом, это нормальная практика, и это можно делать, чтобы или разделить сферы вашей работы или сделать вашу совместную работу более цельной. В любом случае решение зависит только от клиента.

По материалам: Hullinger, A. M. and DiGirolamo, J. A. (2018). Referring a client to therapy: A set of guidelines. Retrieved from International Coach Federation website